Cuestionario 6
Ventajas y
peculiaridades del abordaje laparoscópico en el anciano.
Actualmente el 40% de la actividad quirúrgica se
centra en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, los cuales presentan
un riesgo mayor para la cirugía que los más jóvenes. El objetivo en el
tratamiento de los ancianos es ofrecerles la mejor calidad de vida posible, a
pesar de que representan un desafío quirúrgico a causa de la comorbilidad asociada
y la reserva cardiopulmonar disminuida. Desde el momento en que la laparotomía
supone un mayor estrés en el anciano, la cirugía laparoscópica puede ser
particularmente ventajosa en esta población. Por tanto, la cirugía mínimamente invasiva
en ellos puede tener un mayor impacto en comparación con los jóvenes, en
términos de disminución del dolor postoperatorio, menor tasa de complicaciones
cardiorrespiratorias, disminución de estancias y rápida vuelta a la actividad
física. En cualquier caso, los recientes avances en la anestesia, junto con la
mejor selección de pacientes, los mejores cuidados cardíacos perioperatorios y
la adopción generalizada de los accesos mínimamente invasivos, han conducido a
que sea posible realizar procedimientos gastrointestinales más complejos en los
ancianos.
En cuanto a las complicaciones, es necesario
realizar una precisa valoración preanestésica y una adecuada monitorización
para detectar posibles complicaciones hemodinámicas.
Respecto al abordaje minimamente invasivo y la
medicación y comorbilidad del anciano se han de mantener los antihipertensivos
y los fármacos cardiológicos. La posición respecto a los IECA y lso diuréticos
no esta clara, ya que disminuyen el retorno venoso y el volumen intravascular.
La intervención se aplazará si la presión arterial es inferior a 10 mmHg.
Debido a esta inestabilidad cardiovascular, será necesaria una correcta
fluidoterapia postoperatoria y se habrá de mantener un volumen intravascular
normal así como evitar la hipovolemia como consecuencia de la hipofunción
renal.
Fernández Avellaneda, Patricia.
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